天天热文：心梗后应该静养？康复医生：这样做1年内猝死风险或降低45%

一位头发斑白的爷爷坐在轮椅上，家人推着他走进了嘉会心脏中心的康复室。在医生的帮助下，爷爷慢慢站了起来，熟练地戴上了呼吸面罩，在身上贴好电极，脚踩踏板，缓慢地开始了运动，一旁的屏幕上随即出现他的心电图、血压、心率、摄氧量、二氧化碳排出量等指标……

“很多患者第一次听说运动处方都很惊讶，他们都觉得心梗后应该静养，最好少动。”嘉会医院和亚萍医生介绍道，“但是经历过心脏手术的患者，身体机能已经下降，如果放任他们久坐不动，不改善三高、肥胖等危险因素，二进宫、三进宫的风险很高。”在嘉会进行心脏康复治疗的患者平均年龄60+，他们在这里通过“唤醒”肌肉，来增加心脏收缩和舒张能力，改善心功能。

(资料图)

晚饭时心脏绞痛，75分钟完成手术

去年夏天8月初的一个晚上，L先生和妻子正与朋友一起吃饭，突然胸口感到一阵强烈的绞痛，这种钝痛从胸口放射到肩膀，而且浑身乏力。事实上，这并不是L先生第一次有类似症状。为了进一步确诊，他们来到了日常体检常去的嘉会国际医院，到急诊时已经22：30了。急诊护士得知情况后立即启动了胸痛绿色通道程序，一边给L先生做心电图，一边通知心脏中心团队，同时调出了他此前体检时的心电图，发给医生作为参考。

急诊医生郁嘉伦同步给予阿司匹林干预，一边完善血液检查。不到30分钟，魏盟主任、费民忠医生已经赶到医院。他们认为根据心电图和血液检查结果，高度怀疑L先生的这次胸痛是心肌缺血造成的，建议他做一个冠状动脉内光学相干断层扫描检查（OCT）来进一步判断冠状动脉的狭窄程度及斑块性质等。

手术远非终点，期待重回赛场

事实上，无论是药物治疗、介入治疗或是手术治疗均无法使血管病变彻底消除，治疗后不仅需要终身服药，更需要积极的心脏康复治疗。通常心脏康复分为3期，在住院期间启动1期康复或院内康复，第2期是为期3 ~ 6个月在医护人员监督下的门诊康复，第3期则过渡到以家庭或健身房为基础的居家运动锻炼。在出院前，费医生、和医生与L先生进行了全面、全程和个体化的康复治疗计划沟通，包含心脏药物优化、运动计划指定、饮食营养和生活方式健康教育、减轻压力等。

李医生是L先生的康复治疗师，对他进行心肺功能、体力状态的评估后，指导L先生进行适当强度的特定运动。“一般1次训练都会包括一部分力量运动、伸展运动，会用到弹力带、哑铃、沙袋等工具，之后还有40分钟的动感单车。但和健身房不同的是，医生会全程都监测着我的血压、心电图、指末氧、血糖等数据，不断调节阻力让我的心率保持在最佳水平，差不多就是微微出汗有一点点喘得状态。“L先生分享道，”训练之后还有大约1个小时的EECP增强型体外反搏治疗。“

心脏康复普及，预防胜于治疗

自去年9月起，已经有近130位患者在嘉会心脏康复积极治疗中，最年长的90岁，最年轻的仅29岁。多数患者都反馈，在医护监督的康复计划下，不仅心肺功能得到显著改善，精力也更加充沛，还有一部分患者坦言现在能够更好地控制住自己的情绪，“也不会老是睡不着了。”

研究显示，通过系统、全面、个性化定制的心脏康复后，急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%，即使对于老年住院的冠心病患者，经心脏康复治疗的患者5年病死率较非心脏康复患者也能减少21%-34%。“心脏病是离不开药的，老爷子本身肝功能和肾功能也不好，我不知道一把一把吃药会不会把肾拖垮，”一位家属坦言，“但是心脏康复半年多后，因为各项指标都改善了，治疗胸痛、心衰、血脂的用药其实减少了很多。”

嘉会心脏中心主任魏盟教授坚持普及心脏康复理念，希望能将心脏康复纳入慢病全程管理中，让嘉会的心梗患者术后都能尽早启动心脏康复训练，“我们的目标是希望帮助患者延缓动脉粥样硬化的发展进程，通过运动处方帮助患者少吃药的情况下使血压、血脂、血糖达标，降低急性缺血性冠脉事件的发生率和住院率。即使是心衰患者，也希望减少他们心血管原因死亡率和心衰原因住院率，改善生活质量。”

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