孩子呕吐很常见，但这些情况要及时就医

孩子呕吐很常见，但这些情况要及时就医

丨本文作者：张宴，卓正儿科医生

从出生到长大成人，几乎每个孩子都会经历呕吐。

相比于发热还可以喂药，孩子呕吐的时候，吃啥吐啥，看起来很痛苦，很让家长担心，但却不知道怎么帮到TA。

(资料图)

而现在又是暑期长假的时候，外出游玩、胡吃海喝等都可能导致呕吐、腹泻的风险增加，这时，我们可以怎么处理呢？哪些情况需要特别警惕？今天分享的这个案例，非常适合大家参考。

*感谢客户和张宴医生对本文的授权支持。

客户第一次提问

医生您好！

今天孩子早上比平时醒得早（大概早了2小时），有些闹，然后就开始吃啥吐啥，喝水喝奶也吐，体温37.5到38.5度。肚子有点咕噜咕噜叫，有点吐胃酸了。中午喝白粥, 过了三小时又吐粥。

早上11点吃了美林，现在依然有点烫。孩子父亲昨天傍晚腹泻低烧，今早还在腹泻。孩子母亲昨天傍晚带出去玩了下水，把裤子弄湿了一部分，不知道是不是因为受凉还是细菌感染。

我们也不知道哪里出了问题。请问孩子这种情况应该如何处理，吃什么药合适？

张宴医生回复

您好！非常感谢您的信任！

从您提供的情况看，孩子目前1岁7月大，今天早晨开始出现反复呕吐表现，还出现了发热；今天中午午饭后还是有呕吐症状；同时孩子爸爸昨晚出现低热、腹泻。

从孩子本次表现看，突然出现反复呕吐及发热，孩子爸爸昨日也出现肠胃不适，结合目前季节高发疾病，考虑肠道病毒感染（诺如病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒等病毒）引起可能性比较大。

肠道病毒感染属于自限性过程，发热一般1-3天左右，呕吐大多持续1-2天。有些患儿后期可能会出现腹泻，表现排水样稀便，腹泻可能长一些，大多1周左右。

1. 发热的处理

对于发热，一般是耳温超过38度，或者腋温超过37.5度属于发热。

如果孩子发热时显得比较烦躁、嗜睡、粘人、头痛、睡眠不安稳等，提示发热导致孩子明显不适，可以酌情服用一次美林或泰诺林缓解发热造成的不适症状。

注意每一种退烧药一天累计使用不超过4次，每两次同类退烧药之间间隔时间不短于4小时。退热药剂量须根据孩子体重，具体可以参考下面退热药指南。

拓展阅读：退热药的方方面面，照着这篇做就对了

如果孩子服用退热药比较困难，特别容易呕吐，也可以使用退热栓，比如布洛芬栓剂或者对乙酰氨基酚栓剂塞肛退热。

是否需要用退热药并不是看体温烧得多高，而是看孩子状态是否显得很不舒服，退热药的目的是缓解发热造成的不适感。

孩子发热时建议避免穿盖太厚，衣服可以敞开一些，室温可适当降低，以增加散热。

2. 呕吐的处理

对于呕吐方面，近几天建议少食多餐，避免一次进食过多，饮食上清淡易消化一些。

肉、蛋、奶都可以正常摄入，不需要刻意忌口，但是建议少吃或者不吃高油高糖的食物。

目前可以适当服用一些补液盐液来补充之前呕吐丢失的液体及电解质，尽量保持孩子尿量与平日差不多。

补液盐液每次用小勺子、滴管等喂5-10毫升左右，慢慢补充，避免一次喝很多，可能诱发呕吐。

如果再次出现呕吐，建议暂时禁食禁水1.5小时左右，如无继续呕吐，建议先少量多次服用补液盐液，每次5-10毫升左右，待服用补液盐液不呕吐且有排尿后，再加流食比如米汤，不吐再加半流食，如粥，逐渐过渡至正常饮食。

补液盐液味道有些咸，如果孩子特别不喜欢，一方面家长可以尝试和宝宝用做游戏的方式比赛喝补液盐水，鼓励宝宝多喝；另一方面，如果宝宝确实不能接受补液盐水，也可以考虑给宝宝口服1:1稀释的苹果汁（用等量的纯苹果汁和白开水稀释）来起到补液作用。

3. 需要警惕的情况

如果孩子今晚仍然反复呕吐，或者出现阵发性腹痛，警惕急性阑尾炎。小孩子急性阑尾炎常常主要表现发热、呕吐，而腹痛症状不明显，须小心。

如果孩子今晚仍然反复呕吐没有减缓趋势，或者出现阵发性腹痛，建议及时去医院检查一下腹部超声，以排查急性阑尾炎可能性。

另外，对于2岁以下婴幼儿，出现发热、呕吐，也需要注意排查泌尿系统感染。泌尿系统感染在婴幼儿症状常常不典型，多是表现发热，可以出现胃肠道症状（与膀胱发炎刺激周围胃肠道有关系），需要警惕。

您可以尝试在家给孩子留尿，比如把尿看看能否接到尿液，尿液留置于干净、不吸水容器中，2小时内送至医院化验尿常规+尿液白细胞计数检查。

如果孩子反复呕吐进食喝水困难、高热不退，经口补充不足补液盐液，出现尿量持续减少（比如连续6小时一直没有排尿）、嘴唇非常干燥、面色比较苍白、精神萎靡不振，则须怀疑出现脱水及电解质紊乱情况，须及时就诊，必要时静脉输液补充一些液体及电解质。

4. 家庭预防

肠道病毒感染具有比较强的传染性，主要通过直接接触患者、接触患者接触过的物体及通过呕吐物粪便产生的飞沫传播。

因此，建议家人及孩子勤洗手，进食最好分餐避免共用餐具，孩子的呕吐物、粪便及时处理丢弃，避免在房间放置过久。

客户第二次提问

感谢医生，还有以下几点疑惑: 

1. 今天都没有拉屎 (平时一天1-2次), 正常吗？

2. 补液盐液的具体产品名称 可否提供一下？ 

3. 这种情况下晚上适合给她洗澡吗？还是用热水擦擦身体即可？ 

4. 能吃水果嘛？比如蒸熟的苹果泥等。

张宴医生回复

家长您好：

孩子今天没有排便，很可能还是与呕吐有关系。进食的食物大部分呕吐出去了，从而产生的大便就少了。

但如果晚上还是频繁呕吐，建议最好做一下腹部超声排除急性阑尾炎，必要时拍一下腹部立位X线片，排除一下肠梗阻的情况。

口服补液盐一般会建议使用补液盐III（卓正用的是下图这种博叶的补液盐III,不过不同品牌的差别不大）。

孩子肠道病毒感染时，洗澡是可以的，并没有禁忌。水果可以少量吃，不要一次吃得过多，以免引起再次呕吐。

客户第三次提问

医生你好，还有几点疑问： 

1. 小朋友从昨天早上一直到现在还在烧，期间我们也有6小时间隔的服用美林，但体温降一会后又很快升上来了，大多在38.3℃左右。就今天早上没吃美林，结果刚刚量是38.8摄氏度。

我们计划一会儿给她吃美林。但是如果发烧持续到明天，要不要去看急诊？或者什么时候需要去看急诊？ 

2. 今天早上10点喝了半碗粥，还有一块紫薯面包。目前有点闹，有点哭，没有再吐。其他喝水，各方面挺好。状态不好的话 我们可以做些什么？谢谢医生。

张宴医生回复

家长您好：

肠道病毒感染可以发热1-3天，目前很可能还是处于热程中。是否需要去医院就诊主要是看孩子体温下降后，精神状态、面色、进食喝水情况、尿量等。

如果孩子体温下降后精神状态仍很不好，萎靡不振、面色苍白、进食喝水量很小或者还是反复呕吐，或者出现阵发性腹痛，则须及时就诊，必要时需要做一下腹部超声检查。

另外您可以在家尝试给孩子留尿，送至医院化验一下尿常规+尿液白细胞计数，排查一下泌尿系统感染。

目前如果孩子进食喝水、尿量还可以，没有再呕吐，可以再观察观察，饮食上还是需要少食多餐，可以适当补充一些补液盐液。

问诊评价

后续用户未进行追问，同时对张医生的服务做出打分。

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